下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。

在所有的下肢溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。

多发于小腿下三分之一胫前或内侧及内踝上方，亦可发生于上肢前臂处，疮面肉芽陈旧边缘高起，不断产生黄色分泌物或夹有淡红血液的脓液，病情时日一长则周围皮肤呈紫褐色，有的还伴有慢性湿疹，每至午后患肢肿胀,

下肢溃疡在临床上可分为三期：

第Ⅰ期（局部缺血期）：

病变肢体末端发凉，怕冷、麻木、轻度疼痛。患者行走一定距离足底或小腿肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分钟疼痛缓解后即可行走，步行同等距离又发生疼痛，趾（指）部皮色苍白，皮肤温度低。末梢动脉搏动减弱或消失。

初期若发现以上的症状，必须立即治疗。

第Ⅱ期（营养障碍期）：

患肢发凉，怕冷，麻木疼痛和间歇性跛行等，第Ⅰ期症状加重，有静止痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表皮色苍白，潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出，皮肤干燥脱屑，萎缩，弹性降低，汗毛脱落，稀疏，常有小腿肌肉萎缩。

第Ⅲ期（坏疽期）：

限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，单独足背或足跟发生溃烂坏疽合并感染，肢体溃烂，可有恶臭，出现疼痛或不痛，久治不愈。

张XX，年末因双足脚背麻木，到当地非正规医疗机构进行推拿，足浴。后出现双小腿以下红肿热痛，伴多处皮肤溃疡。

后经当地正规医疗场所治疗半年有余，病情未见缓解双侧足部多处皮肤溃疡且久不愈合，肤色发黑，疼痛昼夜不减，行走困难。

四诊合参：症属热毒凝结，焦骨灼筋，伤津败血。（静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致。下肢溃疡第Ⅲ期（坏疽期）初起）

治则：清热解毒，活血生肌。

方药：玄参、银花、蒲公英、当归尾、丹皮、赤芍、川穹、地龙、黄芪、桃仁、红花

针方：双侧委中穴阴络放血

禁忌食品：

(1)忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促进血液循环，助长体内湿热的作用，食用后会使火上浇油，使炎症扩散。

(2)忌酒类可使溃疡面扩大，细菌感染扩散。

(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使溃疡不易愈合。

(4)忌海腥海鲜之发物溃疡初起，不宜食用。

(5)忌油炸、烧烤、高脂肪食物，可加重病情。

三诊后疼痛大减，步行如常；四诊后全部溃疡面结痂愈合。

心得：此症虽以热毒为因，但久病入络，久病必瘀。必须注重活血散瘀，其中阴络放血，功不可没。

针灸推拿康复科是我馆重点建设的特色专科，由运动创伤专家陆志彪副主任中医师、莫礼荣副主任中医师、靳三针硕士生团队陈飞主治中医师、夏兆光主治中医师、以及李文基、李燕、吴玄哲等资深医师组成，技术力量雄厚，临床经验丰富，把传统自然疗法与现代康复、针推理疗、中药内服、熏蒸等综合疗法，主治颈肩腰腿痛、肩周炎、网球肘、软组织损伤、运动创伤等各种痛症。

作者：康复理疗师黄琰

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