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羟氯喹Hydroxychloroquin 声明丨本文仅供专业交流学习，不作为临床用药之凭据 先看药品说明书硫酸羟氯喹片（商品名：纷乐，生产企业：上海中西制药有限公司）适应证：用于治疗盘状红斑狼疮及系统性红斑狼疮。 硫酸羟氯喹片（商品名：赛能，生产企业：SANOFISYNTHELABOFRANCE）适应证：类风湿性关节炎，青少年慢性关节炎，盘状和系统性红斑狼疮，以及由阳光引发或加剧的皮肤病变。 由上可见中外厂家对药物适应证并不统一，其实在英国，羟氯喹也已被批准用于盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮以及日光引起（或加重）的皮肤疾病。 表1羟氯喹的传统适应证及使用剂量 疾病 剂量 疟疾（急性） 首次mg，第6、24及48h为mg 类风湿关节炎 -mg/d 系统性红斑狼疮 -mg/d 复发性风湿病 -mg/d 嗜酸性筋膜炎 mg/d 皮肌炎 mg/d 干燥综合征 6-7mg/kg/d 迟发型皮肤卟啉症 -mg/d 多形性日光疹 -mg/d 环状肉芽肿 2-9mg/kg/d 扁平苔藓 -mg/d 狼疮性脂膜炎 -mg/d 盘状红斑狼疮 mg/d 不止皮肤科、风湿免疫科，在其他不同类型的研究中，甚至发现羟氯喹对下列疾病有潜在治疗作用。 表2.羟氯喹潜在作用疾病及机制 疾病 可能机制 糖尿病 调节胰岛素敏感性 凝血异常 降低血小板活性 减少抗磷脂抗体结合至磷脂双分子层 降低循环中抗磷脂抗体 血脂异常 增强脂质清除 LDL受体上调 感染性疾病 转录后病毒的糖基化 免疫调节 淋巴样聚集作用 恶性肿瘤 抑制恶性肿瘤细胞生长及存活 诱导凋亡 下面再详细列举羟氯喹在皮肤科的临床应用，绝大多数内容筛选自最新版《Rookstxtbookofdrmatology》 一、红斑狼疮及相关疾病盘状红斑狼疮：一线治疗即为羟氯喹，大部分选择初始剂量为mgbid，起效后维持剂量为mg/d 亚急性皮肤型红斑狼疮：大部分一线治疗选择防晒霜、外用或皮肤内注射糖皮质激素、外用吡美莫司或他克莫司；羟氯喹为二线治疗 鼓励各型系统性红斑狼疮患者使用羟氯喹，基于下列研究发现： a.服用阿司匹林、低剂量糖皮质激素或羟氯喹的母亲，人乳喂养可能是安全的 b.羟氯喹可增加系统性红斑狼疮患者的总体存活期 c.羟氯喹与麦考酚酸酯治疗膜性肾炎有协同作用 d.羟氯喹对脂质异常、心血管疾病及血栓形成风险有一定益处 .抗磷脂综合征：在系统性红斑狼疮患者出现抗磷脂综合征时，可选择羟氯喹联合低剂量阿司匹林 二、皮肤科相关的风湿免疫性疾病皮肌炎：一线治疗主要是糖皮质激素、缓解病情抗风湿药；二线治疗中，对于局限于皮肤的皮肌炎，可外用强效糖皮质激素或0.1%他克莫司，加口服羟氯喹，因羟氯喹可有效清除皮肌炎的皮损 混合型结缔组织病：一线治疗选择糖皮质激素，二线治疗可选择羟氯喹、甲氨蝶呤等 干燥综合征：部分患者使用羟氯喹有效 三、扁平苔藓及其他炎症性皮肤病扁平苔藓：一项随机对照试验显示羟氯喹（mg/d）治疗后临床反应率达70% 慢性移植物抗宿主病：一线治疗为系统应用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂或环孢素；羟氯喹属于备选药物 荨麻疹性血管炎：一线治疗包括H1抗组胺药、非甾体抗炎药。二线治疗包括羟氯喹（mg/d）、氨苯砜（75-mg/d）、秋水仙碱（1.0-1.5mg/d）及短期应用糖皮质激素（40mg/d或以上）等 Schnitzlr综合征：又称荨麻疹和巨球蛋白血症，对于生活质量未受明显影响、C反应蛋白30mg/L的患者，治疗可选择羟氯喹（mg/d），其他治疗方案包括：观察、秋水仙碱（1-2mg/d）及非甾体抗炎药等 结节性红斑：羟氯喹（mgbid）对部分病例有效 离心性环形红斑：一线治疗为潜在疾病的诊治，若无潜在疾病，可外用中强效或强效糖皮质激素或卡泊三醇；羟氯喹为三线治疗 四、毛囊相关疾病毛囊性扁平苔藓：使用羟氯喹有一定疗效 额部纤维性脱发：治疗效果不佳，不过有提出多种选择，包括羟氯喹、皮损内注射糖皮质激素、抗生素、外用或口服免疫调节剂、他克莫司及5α还原酶抑制剂 Broq假性斑秃：大多数患者经羟氯喹（-mg/d）治疗不到3月病情可减轻，且可逐渐减量 Graham-Littl综合征（假性斑秃毛周角化综合征）：无确切治疗方案，外用强效糖皮质激素、羟氯喹、环孢素均有被使用 五、黏蛋白病及相关疾病毛囊性黏蛋白病：有报道显示羟氯喹治疗特发性毛囊性黏蛋白病后皮损迅速减轻，且有毛发再生 网状红斑黏蛋白病：羟氯喹（mg/d）为一线治疗，治疗1-2月可见皮损改善或消退；二线治疗为外用或口服糖皮质激素、外用吡美莫司或他克莫司 硬化性黏液水肿：一线治疗为静脉用免疫球蛋白，二线治疗为沙利度胺、系统用糖皮质激素；羟氯喹为备选用药 六、肉芽肿性皮肤病结节病：一线治疗为外用或皮肤内注射糖皮质激素，严重者可选用口服糖皮质激素；二线治疗可选择羟氯喹（-mg/d）、甲氨蝶呤或四环素 图1.Lupusprnio（冻疮样狼疮，结节病的一种慢性皮肤改变）：羟氯喹治疗前后对比 光化性肉芽肿和环状弹性纤维溶解性巨细胞肉芽肿：无确切治疗方案，报道有效的方案包括羟氯喹、皮损内注射糖皮质激素、异维A酸等，而外用糖皮质激素通常无效 七、皮肤淋巴细胞增多及相关疾病假性淋巴瘤：羟氯喹可用于泛发性病例 皮肤淋巴细胞瘤：局限性病例的一线治疗为外科切除、外用或皮肤内注射糖皮质激素等，泛发病例可选择羟氯喹 Jssnr淋巴细胞浸润：无确切治疗方案，若无治疗需求则可随访，其他可能有效的方案包括外科切除、光防护、外用或皮损内注射糖皮质激素、冷冻治疗、口服羟氯喹或糖皮质激素 八、其他疾病肾源性系统性纤维化、Pasini-Pirini皮肤萎缩、迟发型皮肤卟啉症等 Tips抽烟可能减弱羟氯喹的疗效 一般来说，成人使用羟氯喹的标准剂量是-mg/d，且按标准体重的剂量不超过6.5mg/kg/d 羟氯喹是引起急性泛发型发疹性脓疱病最常见的7种药物之一，也可引起苔藓样药疹及DRESS综合征 羟氯喹可加重银屑病患者病情，应避免使用 参考文献 1.Bn-ZviI,KivityS,LangvitzP,tal.Hydroxychloroquin:frommalariatoautoimmunity.ClinicRvAllrgImmunol,,42(2):-. 2.OlsnNJ,SchlichMA,KarpDR.Multifactdffctsofhydroxychloroquininhumandisas.SminArthritisRhum,,43(2):-. 3.GriffithsC,BarkrJ,BlikrT,tal.RooksTxtbookofDrmatology,9thdition. 下周预告：这些年，我们写错的皮肤病 赞赏 人赞赏 北京哪里治白癜风有口碑北京那个医院治疗白癜风比较好 |
