大家好，我是刘小猫

最近琴岛E保咨询的朋友比较多，今天来解读一下。

这是一款专为青岛市民定制的，紧密衔接社会医疗的普惠住院保险，直白一点讲，就是补充社保的商业医疗险。

有8大亮点：

“琴岛e保”是经青岛市政府同意，是市办实事项目之一，由青岛市医疗保障局指导设计，专门为青岛医保参保人定制，统一保险标准、待遇标准和保障范围的产品。

唯一投保条件：青岛医保参保人

无限制：年龄、既往病症、户籍、职业、等待期

“琴岛e保”打通了医保个人账户余额支付通道，即可使用医保个账余额，为自己及有青岛医保的直系亲属缴纳保费，轻松实现家庭参保。

“琴岛e保”主要涵盖门诊慢特病、住院、特药特材等，多项保障，适合群体广，可覆盖面大。

男女老少均一价！仅需元/年，享万医疗保障！每天不到四毛钱，安心保障一整年！

有既往症（门诊慢特病）人群可投保！让更需要保障的人群不再被保险拒之门外！

“琴岛e保”在享受青岛市社会医保保险待遇基础上，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合理自费药品及耗材费用，累计保障额度高达万。

“琴岛e保”覆盖全市所有医保定点医疗机构，在全市医保定点医疗机构可实现一站式结算，符合赔付条件的将在出院结算时直接由医保系统实时结算，不用自己垫付医疗费用、不用自己收集资料、不用自己找保险公司理赔。

最大程度减轻住院垫付压力！免受理赔奔波之苦！

特点讲完了，我们来看一下保险责任，一张图说明一切。

有关慢性病i的解释，见下面。

青岛市医保规定门诊慢特病种是指高血压病合并心、脑、肾等并发症；脑卒中后遗症；慢性心功能不全；支气管哮喘；糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症；特发性肺纤维化；再生障碍性贫血；支气管扩张症；肾病综合征；慢性肾功能不全；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗；类风湿性关节炎(活动期)；系统性红斑狼疮；癫痫；帕金森氏病；肢端坏疽；股骨头缺血性坏死；自身免疫性肝病；慢性乙型病毒肝炎、肝硬化；干燥综合征；强直性脊柱炎；克罗恩病；戈谢氏病；溃疡性结（直）肠炎；艾滋病；中重度慢性阻塞性肺病；精神病；尿毒症透析治疗；恶性肿瘤；器官移植；白血病；溶血性贫血；颅内良性肿瘤综合治疗；骨髓增生异常综合征；真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；原发性骨髓纤维化；过敏性紫癜并肾病;原发性免疫性血小板减少症;重症肌无力;尿崩症;皮质醇增多症;原发性醛固酮增多症;结节性多动脉炎;白塞氏病;系统性硬化症;多发性（皮）肌炎;慢性丙型病毒性肝炎;肢端肥大症;脂膜炎;多发性硬化;运动神经元病;结核病;肝豆状核变性;血友病;原发性肺动脉高压;苯丙酮尿症;生长激素治疗类矮身材疾病;原发性免疫球蛋白缺乏症；成人中重度斑块状银屑病、成人中重度特应性皮炎、C型尼曼匹克病、亨廷顿舞蹈病和成人迟发性运动障碍。

我用一个案例给大家解释一下。

年3月，医院确诊，罹患恶性肿瘤，即刻住院治疗。

住院后进行相关治疗手术+术后特殊药物治疗，共发生医疗费用83.5万元（其中院内治疗费用57.5万元，院外购累计购买特殊药品26万元）。院内治疗费用符合基本医保和大病医保支付范围内费用（即医保目录内甲类及乙类费用）为32万元，基本医保、和大病保险合计报销25.6万元，住院期间发生目录外需个人自费药品费用21.9万元，医保目录外其他费用3.6万元。

从上面的案例可以看出来，一共花费了83.5万，但是符合医保范围的只有32W，这32万按照报销比例为80%，报销了25.6万，自费部分为6.4万，加上32万以外的其他的自费部分51.5万（83.5-32），那么自费部分是57.9万（51.5+6.4）

但是因为我们买了琴岛e保，可以报销的比例如下。

不习惯看表格的。看我如下的解释。

责任一：大病保险补充医疗保障部分：

（32万元-25.6万元-1.8万元）*70%=3.22万元

责任三：住院和门诊慢特病医保目录外合理药品、材料补充医疗保障部分：

（21.9万元-2万元）*60%=11.94万元

责任四：特殊药品、特殊医疗耗材医疗保障部分：

（26万元-2万元）*70%=16.8万元

合计理赔：

3.22万元+11.94万元+16.8万元=31.96万元

如未投保“琴岛e保”个人需承担57.9万元；

如投保“琴岛e保”个人仅需承担25.94万元。

想购买的又不知道如何购买的，提前预约小猫，小猫帮您完成。